Морфогенез молочной железы (маммогенез) начинается в зародышевой фазе развития млекопитающих, а завершается во время беременности.
Антенатальный маммогенез. Молочные железы у животных закладываются из эктодермальных зачатков на ранней стадии (у КРС - на втором мес) эмбрионального развития.
К моменту рождения у большинства млекопитающих сформированы соски, связочный аппарат и междольковые перегородки. Протоки еще в зачаточном состоянии, а вместо паренхимы имеется жировая ткань.
Постнатальный маммогенез до полового созревания проявляется медленным ростом жировой и рыхлой соединительной тканей.
Самое интенсивное развитие железы наблюдается перед первой течкой и сопровождается образованием нежной, хорошо васкуляризированной ткани вокруг протоков.
При наступлении регулярных половых циклов активно развиваются в основном протоковая и молокосборная системы желез, а альвеолы и дольки, при отсутствии оплодотворения, постепенно увеличивают интенсивность роста с каждой новой течкой.
К 10-12-месячному возрасту у КРС вымя состоит в основном из заключенной в строму жировой ткани, системы протоков и островков железистой паренхимы вблизи протоков и цистерны железы.
Железистая ткань активно развивается во время беременности. В первую половину стельности завершается развитие системы протоков и образуется трубчатая железа. После этого (с 5-го по 7-й мес стельности у КРС) формируются дольчато-альвеолярная структура железистой паренхимы, а затем (у КРС к 6-8 мес) образуются миоэпителиальные клетки, которые за 2-3 мес до родов начинают вырабатывать секрет с жировыми шариками и клетками паренхимы. На последнем месяце беременности образуется молозиво, а молоко продуцируется в послемолозивный период.
На ранних стадиях эмбрионального периода маммогенез регулируется факторами мезенхимы, а на более поздних сроках - половыми стероидами (например, андрогены плода тормозят этот процесс, и формируется мужской тип развития желез).
В постнатальном онтогенезе рост молочных желез у самок контролируется гормонами яичников (развитие железистой ткани во время беременности происходит при доминировании желтого тела и гормонов плаценты), аденогипофиза и надпочечников.
К гормонам необходимым для роста и развития ткани молочной железы половозрелых небеременных самок наряду с эстрогенами и прогестероном, относятся также инсулин, кортизол и пролактин. Эти гормоны регулируют пролиферацию и дифференцировку эпителиальных клеток (протоков и альвеол), а также формирование дольчато-альвеолярной структуры железы с капиллярной системой.
Эстрогены, прогестерон и инсулин вызывают рост главным образом протоков и отчасти альвеол молочной железы. Развитие миоэпителия альвеол контролируют эстрогены, а прогестерон тормозит сократительную активность зрелой миоэпителиальной клетки в лактационный период (замедляет начало реакции выделения молока из альвеол на окситоцин и ацетилхолин). Кортикостероиды и пролактин (иногда СТГ) ускоряют образование субклеточных структур, синтезирующих компоненты молока.
Важная роль в маммогенезе принадлежит и нервной системе. Денервация желез у неполовозрелых животных приводит к отставанию их дальнейшего развития.
О роли нервной системы в маммогенезе свидетельствует также положительное влияние массажа вымени у телок и нетелей на развитие железистой ткани и последующую молочную продуктивность животных.
СТРУКТУРА МОЛОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ
Число, форма и размеры молочных желез у животных имеют выраженные межвидовые различия. У коров, коз, овец, верблюдиц и кобыл, рождающих одного-двух детенышей, развиваются 1-2 пары желез. У многоплодных животных имеются до 8 пар желез.
Число сосков у всех животных (кроме кобыл), соответствует количеству желез. Только у кобыл протоки от двух желез с каждой стороны открываются в один проток.
Четыре молочных железы коровы образуют одно покрытое кожей вымя . В нем различают основание, тело и две (редко три) пары сосков. На задней поверхности вымени кожа образует молочное зеркало.
Вымя поддерживается кожей, фасцией и продольной перегородкой (разделяет вымя на половины). Оно состоит из соединительнотканной стромы, жировой ткани, железистой паренхимы и емкостной системы. Каждая половина вымени состоит из передней и задней четвертей, имеющих самостоятельные системы протоков и отдельный сосок. Задние четверти обычно развиты лучше передних. Задние четверти вымени секретируют приблизительно по 30%, а передние по 20% всего молока.
Строма молочной железы выполняет механическую (благодаря строме, вымя растягивается преимущественно в горизонтальном направлении) и защитную функции. В ней также проходят сосуды и нервы.
Поверхность молочной железы покрыта тонкой, эластичной, а соски толстой кожей. На сосках кожа не имеет волос и наиболее богато иннервирована в области каналов и сфинктера. У коз, овец, кобыл кожа содержит потовые и сальные железы, а у коров этих желез нет.
Жировая ткань вымени у коров составляет в среднем 43% массы органа. Она содержит много кровеносных сосудов и симпатических нервов.
Кровоснабжение вымени осуществляется с каждой стороны наружной срамной и промежностной артериями. Наружная срамная артерия выйдя из пахового канала делится на две молочные (выменные) артерии, снабжающие кровью кожу и паренхиму соответствующей половины вымени. Сосок снабжается кровью из сосковой артерии. Артерии правой и левой половин вымени через срединную поддерживающую связку образуют друг с другом анастомозами, а наружная срамная и промежностная артерии одной стороны соединяются в задней четверти вымени.
К главным сосудам, несущим кровь от молочной железы относятся наружная срамная и подкожная брюшная вены. Глубокие ветви вен имеют клапаны и проходят параллельно соответствующим артериям. Венозная система вымени сложнее артериальной по количеству анастомозов.
При стоянии кровь движется преимущественно по подкожным брюшным венам, а при лежании - по наружной срамной вене. Отверстие, через которое подкожная брюшная вена проникает в грудную полость (сбоку от мечевидного отростка грудины), называется молочным колодцем. Его величина близка к размеру брюшной вены и отражает уровень развития сосудистой системы вымени. Венозная система обеих половин вымени соединена анастомозами (особенно у основания задних четвертей вымени). Много анастомозов имеется также между артериолами и венулами.
Интенсивность секретообразования в молочной железе тесно связана с ее кровоснабжением: объемный кровоток значительно возрастает при становлении лактации и увеличении молочной продуктивности, а гипогалактия часто связана с отклонениями гемодинамики.
Лимфатическая система вымени представлена глубокими и поверхностными лимфатическими сосудами. Глубокие сосуды начинаются в железистых элементах, а поверхностные - в стенке соска и коже вымени. Основными узлами, расположенными по ходу этих сосудов, являются цистернальные и надвыменные лимфатическими узлы. Из них лимфа направляется в глубокий паховый лимфатический узел.
У животных, молочная железа которых находится только в паховой области, иннервация железы обеспечивается пояснично-крестцовым сплетением, а у животных с множественными железами - межреберными и поясничными нервами.
В составе этих нервов проходят волокна соматических (чувствительных) и вегетативных (эфферентных) нервов.
Вегетативные нейроны подходят к протокам, кровеносным сосудам (регулируют тонус гладкой мускулатуры) и клеткам жировой ткани (регулируют накопление и извлечение жиров).
Чувствительных нервных окончаний больше всего в стенках сосков (особенно у сфинктера и соскового канала). Идущая по этим нервам информация от тактильных и температурных рецепторов молочных желез обеспечивает рефлекторную регуляцию лактации.
Паренхима вымени представлена железистой тканью и имеет гроздевидную структуру (рис. 2). Она состоит из альвеол, протоков, каналов, ходов и цистерн, сообщающихся с соском. Соседние молочные альвеолы объединяются в дольки, а дольки, в доли. Каждая молочная альвеола на слепом конце имеет форму пузырька (диаметр от 0,1 до 0,8 мм). Внутренняя стенка альвеолы состоит из секреторных, а наружная - из способных к сокращению миоэпителиальных клеток. Между слоями этих клеток находится базальная мембрана с кровеносными и лимфатическими сосудами.
Каждая альвеола переходит в первичные молочные протоки, которые сначала образуют протоки долек, а затем долей.
У коров, коз и овец долевые протоки сразу открываются в молочные цистерны, а у КРС каналы долей сначала объединяются в молочные ходы и лишь после этого открываются в цистерну молочной железы. Устья протоков имеют сфинктеры. Молоко, из альвеол и протоковой системы попадает в молочную цистерну, которая круговой сфинктерообразной складкой делится на цистернальный отдел железы и цистерну соска.
Каждая цистерна молочной железы КРС вмещает 2 л и более, а цистерна соска - до 50 мл. Цистерна соска переходит в сосковый канал, просвет которого регулируется сфинктером. Наиболее выражена цистерна у коров и коз.
Вскоре после оплодотворения удои обычно снижаются, а резкое падение лактации у коровы наблюдается на 6 мес стельности.
Перед сухостойным периодом альвеолярная ткань замещается жировой, железа уменьшается и перестает вырабатывать молоко.
Оптимальная длительность сухостойного периода у КРС - 45-60 дней. Инволюция железы начинается после запуска коров (прекращения выведения молока из вымени) и заканчивается в течение 12-15 дней. Высокопродуктивных коров запускают постепенно, путем периодических пропусков доений или неполного выдаивания вымени.
Эпителий железистой ткани лактирующих коров хорошо развит, молочные альвеолы большие и заполнены молоком. При длительном сухостойном периоде клетки железистой ткани становятся низкими, альвеолы спадаются и содержат скопления лейкоцитов, а между железистыми дольками увеличивается содержание жировой ткани.
При обычном сухостойном периоде альвеолы заполнены жидкой или полужидкой массой со скоплениями лейкоцитов.
После завершения инволюции начинается регенерация секреторного эпителия, формируются новые альвеолы, уменьшается количество соединительной ткани и увеличивается вымя. Этот процесс завершается лишь после молозивного периода. Поэтому удои нарастают в первые месяцы лактации (у КРС с 30-го по 70-90-й дни после отела).
Животные с устойчивой гормональной системой и развитым выменем иногда могут давать молоко непрерывно в течение нескольких лет («марафонское доение»). Однако это в практике используется редко, так как приводит к ежегодной потере теленка, необратимому постепенному снижению продуктивности и беспокойствам животных во время течки.
Для цитирования:
Уварова Е.В. Преждевременное развитие молочных желез у девочек. Вопросы патогенеза, диагностики и лечения // РМЖ. Мать и дитя. 2008. №19. С. 1274
Преждевременным телархе (ПТ) у девочек обозначается одно- или двухстороннее увеличение молочных желез в возрасте, который на 2,5 и более стандартных отклонения (2,5SD или s) ниже среднего возраста их появления в популяции здоровых детей. В настоящее время в большинстве стран мира половое созревание расценивается преждевременным при наличии любых его признаков у девочек белой расы до 7 лет и негроидной расы до 6 лет жизни . ПТ является одним из вариантов гонадолибериннезависимого изосексуального преждевременного полового созревания (ППС), поэтому нередко называется периферическим или ложным. Преждевременное телархе встречается у 1% девочек в возрасте до 3 лет и в 2-3 раза превышает частоту истинных форм ППС . Селективное увеличение молочных желез наиболее часто встречается у девочек в возрасте до 3 и старше 6 лет .
Молочные железы относятся к органам-мишеням для действия различных пептидных и стероидных гормонов, поэтому чутко реагируют на любое нарушение гормональных соотношений изменением объема и структуры .
Предполагают, что чувствительность молочных желез к гормональным влияниям появляется у всех млекопитающих с рождением , несмотря на то, что эстрогеновые рецепторы у особей обоего пола появляются в эпителии ткани молочной железы, начиная с третьего триместра беременности, а прогестероновые рецепторы - со 2-3 месяца после рождения .
С момента рождения молочная железа представляет собой матрикс, состоящий из фрагментов железисто-протокового комплекса, погруженного в зачаток стромально-жирового комплекса. При рождении система протоков сливается в общий синус, открывающийся на коже воронкообразным углублением. Пролиферация клеток мезенхимы, окружающей синус, приводит к образованию втянутого соска, а клеток кожного эпителия - ареолы. Исследования аутопсийного материала ткани молочных желез новорожденных показали большое разнообразие степени развития протоковой системы, варьирующее от простых слепо заканчивающихся структур до хорошо развитых ветвей с ацинусами. Отмеченные варианты строения соответствуют особенностям рецепторного взаимодействия эпителиальных клеток протоков с эстрогенами и эпидермальным фактором роста, а альвеолярного эпителия долек с пролактином и прогестероном материнского организма. В молочных железах с ацинусами и ветвящимися протоками, происходит развитие специализированной внутри- и междольковой стромы .
У 80-90% новорожденных девочек и ряда мальчиков молочные железы увеличиваются в размерах до Ма2-3 к 3-10-м суткам жизни, а из сосков начинает отделяться молозево вследствие бурной неонатальной секреции гипофизарных гормонов в период полового криза (ПРЛ, ТТГ, ГР, АКТГ) вне зависимости от структурных особенностей развития протоково-альвеолярного комплеса .
По мере того, как уровень гипофизарных гормонов возвращается к значениям тонической (базальной) их секреции, молочные железы у новорожденных постепенно уменьшаются в размерах до Ма1 по Таннеру. При пальпации тело молочной железы не превышает 1 см в диаметре и полностью скрывается под не выпуклым, а иногда втянутым околососковым кружком. На эхограммах молочные железы у новорожденных детей представлены образованиями продолговатой формы средней эхогенности без дифференциации отдельных структурных элементов, размеры которых в среднем составляют в длину 15 мм, в передне-заднем направлении 6 мм и в ширину 14 мм. При этом отчетливо видны поверхностные и глубокие листки поверхностной фасции, которые как бы «охватывают» молочную железу .
В большинстве случаев в течение 2-3 недель происходит спонтанное уменьшение молочных желез до их исходных размеров. У 1,5-2% младенцев увеличение молочных желез сохраняется до 3-6, а в ряде случаев до 8-10 месяцев жизни. У детей в возрасте 1-2 лет в молочных железах остаются только короткие мелкокалиберные протоковые структуры, оплетенные плотной стромой фибробластов. Аналогичная структура молочных желез сохраняется у детей обоих полов до периода полового созревания. Возобновление роста и развития молочных желез у девочек приходится на возраст 8-9 лет, поэтому до 8 лет ткань молочной железы за соском не пальпируется, отделяемое из сосков отсутствует.
При преждевременном телархе отмечается увеличение объема молочных желез, как правило, не превышающее 2 стадии развития (Ма2) по Таннеру. Для развития молочных желез у девочек с ПТ характерно более быстрое увеличение объема левой молочной железы.
Молочная железа на этой стадии развития представлена в основном клетками жировой ткани, пронизанной тонкой сетью стромальных элементов и большим количеством микрососудов и окружающих их нейронов. Именно поэтому усиление васкуляризации и отека, сопровождающее пролиферацию протоков, стромального и жирового комплекса, вызывает у девочек чувство распирания и боли (масталгия или мастодиния) в молочных железах. При ПТ у девочек, как правило, отсутствует развитие сосков, не появляется половое оволосение и признаки эстрогенизации наружных и внутренних половых органов .
ПТ у девочек в возрасте до 8 лет может возникнуть на фоне персистирующих фолликулярных кист, гранулезоклеточных опухолей яичников, врожденного и/или не-ле-ченного гипотиреоза (синдром Ван Вика-Громбаха), герминогенных опухолей, продуцирующих эстрогены, ХГ и гонадотропины, а также при экзогенном введении эстрогенов и эстрогеноподобных соединений в виде лекарственных форм или с пищевыми продуктами . ПТ возникает при синдроме Мак Кьюна-Олбрай-та-Брай-цева (МОБ), когда преждевременное половое созревание обусловлено не-управляемой активацией синтеза эстрогенов в результате врожденной мутации гена рецепторного белка (GSa-про-теина) .
В анамнезе девочек с ПТ, как правило, нет данных о грубой патологии антенатального и постнатального периодов жизни. Физическое развитие соответствует возрасту. Опережение созревания костной системы не превышает 1,5-2 года и в дальнейшем не прогрессирует. В ряде случаев у девочек с ПТ имеются эпизодические всплески секреции ФСГ и эстрадиола на фоне допубертатного уровня ЛГ. Нестабильность гонадотропной регуляции может привести к прогрессированию полового развития у 10% пациентов . У девочек с изолированным ПТ в 60-70% случаев в яичниках встречаются фолликулы, иногда достигающие размеров 0,5-1,5 см в диаметре. В гормональном статусе детей отклонения от нормативных для возраста показателей ЛГ, ФСГ чаще всего отсутствуют. На пробе с ГнРГ у девочек с преждевременным телархе характерно повышение уровня ответа ФСГ по сравнению со здоровыми сверстницами . Ответ ЛГ носит допубертатный характер. Преждевременное телархе не сопровождается ускорением физического развития, костный возраст, как правило, соответствует паспортному возрасту.
У девочек с ПТ возможен спонтанный регресс молочных желез в течение 1 года от момента их увеличения и дальнейшее половое развитие в соответствии с возрастными нормативами. Согласно данным Ю.А. Гур-ки-на, из 106 девочек с изолированным ПТ в ходе дальнейшего наблюдения у 71-й отмечен переход в нормальное половое созревание, у 22 - фиброзно-кис-тоз-ная болезнь, у 11 - полная форма преждевременного по-лового созревания и у 2 девочек - задержка полового созревания .
В современных международных рекомендациях отсутствуют доказательные данные, подтверждающие целесообразность медикаментозного лечения при идиопатическом преждевременном телархе. Пред-ла-гается ежегодное наблюдение и временное воздержание от прививок у девочек с преждевременным телархе, учитывая возможность увеличения молочных желез после их выполнения .
Однако у многих девочек увеличение объема сопровождается болевыми ощущениями в молочных железах, вызывающими нарушение сна, повышенную возбудимость и развитие психопатических реакций.
На сегодняшний день в медицине все четче просматривается тенденция, заключающаяся в стремлении к разработке новых, более натуральных лекарственных средств, имеющих не меньшую эффективность в сочетании с гораздо большей безопасностью их применения. У девочек-подростков и у женщин репродуктивного периода при масталгии широко применяются фитопрепараты, содержащие компоненты экстрактов витекса священного (Vitex agnus castus). Согласно данным фармакологических и медицинских исследований плоды витекса священного обладают уникальной способностью взаимодействовать с Д2-допами-новыми рецепторами. Допаминэргический эффект компонентов, имеющих химическую структуру дитерпенов, заключается в дозозависимом торможении образования цАМФ лактотрофами передней доли гипофиза и благодаря этому в ингибировании синтеза пролактина. Пролактин совместно с эстрогенами и прогестероном контролирует весь процесс маммогенеза и формирование внутриорганных структур. Кроме того, фитопрепарат на основе Vitex agnus castus нормализует соотношение гонадотропных гормонов, в первую очередь уменьшает секрецию ФСГ. Благодаря комплексному влиянию на гипоталамо-гипофизарную систему, Vitex agnus castus способствует устранению гормонального дисбаланса, сужению протоков, снижению активности пролиферативных процессов, уменьшению образования соединительнотканого компонента.
В настоящее время в России имеется целый ряд фитопрепаратов, содержащих Vitex agnus castus. В их ряду заслуженное место занимает ЦиклодинонO и МастодинонO (Бионорика АГ). Фармацевтическая компания «Бионорика АГ» является лидером в области ис-следований и производства растительных препаратов на основе витекса священного в Германии. ЦиклодинонO - монопрепарат, содержащий только Vitex agnus castus, МастодинонO - комплексный фитопрепарат, в состав которого, помимо витекса священного, входят в гомеопатических разведениях экстракты фиалки альпийской, касатика разноцветного, стеблелиста василистниковидного, лилии тигровой, а также чилибуха игнация.
МастодинонO и ЦиклодинонO являются удачным достижением современной фитоинженерии - фитониринга, сочетающего в себе принципы фитотерапии с современными научными разработками. Именно поэтому фитопрепараты столь же эффективны, как и синтетические, но не имеют побочных эффектов. Оба указанных фитопрепарата в значительной мере уменьшают кровенаполнение и, следовательно, отек молочных желез, способствуют снижению болевого синдрома, обратному развитию дегенеративных изменений тканей молочных желез. При приеме препаратов пациентки отмечают улучшение самочувствия, эмоционального состояния и исчезновение дискомфорта .
Проблема масталгии у девочек с ПТ не менее актуальна, однако лечебные мероприятия не предусмотрены.
По просьбе и с осознанного согласия родителей у 20 маленьких девочек для устранения дискомфорта при ПТ был применен фитопрепарат ЦиклодинонO, содержащий плоды витекса священного, иначе называемого прутняком обыкновенным (Agni casti fructus), в каплях для перорального использования. В 100 граммах раствора содержится 0,192-0,288 г сухого экстракта плодов агнуса кастуса, соответствующего 2,4 г лекарственного растительного сырья.
При обследовании девочек применен детальный анализ анамнестических данных, проведено гормональное обследование с определением уровня ЛГ, ФСГ, ПРЛ, ТТГ, тироксина свободного, эстрадиола, прогестерона, тестостерона, 17-ОП, ДГЭА-С, в том числе в условиях стимуляционных гормональных проб, УЗИ органов малого таза, щитовидной и молочных желез, по показаниям УЗИ внутренних органов, МРТ головного мозга с контрастированием. Всем девочкам проведена ЭЭГ и определен костный возраст.
Критериями включения в исследование явился возраст девочки до 8 лет, отсутствие эндокринной (сахарный диабет, заболевания щитовидной железы, ВДКГ) и суб- и декомпенсированной экстрагенитальной патологии. Критериями исключения - возраст 8 лет и старше, отказ от приема препарата, наличие побочных реакций, пороки развития, кисты и опухоли молочной железы.
Возраст девочек колебался от 2,5 до 6 лет. Кли-нико-анамнестические данные свидетельствовали об отсутствии наследственной отягощенности, патологии половых и эндокринных органов, как причины ПТ. В то же время комплексное обследование ЦНС (ЭЭГ, РЭГ и МРТ головного мозга) выявило у большинства пациенток (92%) изменения ЦНС функционального характера. У 12 девочек обнаружены психо-неврологические отклонения в виде повышенной нервной возбудимости, гипертонуса и нейроциркуляторной дистонии. Орга-ни-ческих заболеваний и опухолей головного мозга выявлено не было.
Данные антропометрии, эхографии матки, яичников и щитовидной железы свидетельствовали о соответствии их размеров и структуры возрасту. Биологический возраст по данным рентгенографии кистей рук (костный возраст) у всех обследованных девочек соответствовал календарному.
Визуально молочные железы были развиты без выраженной асимметрии и представляли собой конус без возвышения соска и его пигментации (стадия Ма2 по Таннеру), отделяемого из сосков не было. Пальпа-тор-но отмечалось выраженное нагрубание обеих мо-лочных желез. Более плотная ткань определялась непосредственно за ареолой в виде усеченного конуса.
При эхографии молочных желез обнаружены образования продолговатой формы средней эхогенности без дифференциации отдельных структурных элементов. Толщина ткани молочной железы колебалась от 3-4 до 5-7 мм.
Гормональное обследование позволило выявить превышение возрастного уровня ФСГ и ПРЛ при нормативе уровня остальных пептидных и стероидных гормонов. Уровень ПРЛ колебался от 477,8 до 728 мМЕ/л. Концентрация эстрадиола и тестостерона были ниже референсных показателей возрастных нормативов.
Полученные данные позволили обосновать назначение Циклодинона обследованным девочкам с ПТ. Нами была подобрана следующая дозировка препарата: дети в возрасте до 3 лет принимали по 5 капель на 15 мл воды, дети в возрасте до 7 лет - по 10 капель в сутки в течение 3 месяцев.
При визите в конце 3-го месяца лечения у 15 девочек отмечено уменьшение молочных желез до положенной по возрасту степени (Ма1 по Таннеру) и отсутствие болезненности - у всех 20 девочек. У 5 девочек размеры молочных желез уменьшились, но полного регресса не наблюдалось. Как оказалось, эти девочки на фоне лечения перенесли ОРВИ с гипертермией в течение 4-5 дней.
Гормональное обследование свидетельствовало о нормализации гонадотропной стимуляции при сохранении остальных гормональных параметров в исходных значениях.
Данные эхографии половых органов свидетельствовали об отсутствии отклонений размеров матки и яичников от возрастных нормативов. Молочные железы на эхограммах определялись слабо выраженным пластом ткани за ареолой, по структуре соответствующим стромально-жировому компоненту. У 15 девочек с регрессированными молочными железами толщина стромально-железистого пласта составила 1,5-3 мм, у остальных 5 юных пациенток - 4-5 мм. Признаков патологических образований в молочных железах выявлено не было, что позволило продолжить прием Циклодинона еще на 3 месяца в той же дозе с положительным эффектом.
На фоне применения Циклодинона вкусового дискомфорта, нежелательных и побочных реакций от приема спиртосодержащего раствора Циклодинона не отмечено ни в одном случае.
Таким образом, использование Циклодинона в каплях у девочек с преждевременным телархе свидетельствует о хорошей переносимости, отсутствии побочных реакций и выраженном лечебном эффекте плодов витекса священного для устранения преждевременного роста и болезненности молочных желез.
Литература
1. Гуркин Ю.А. Современный взгляд на лечение девочек и девушек, страдающих патологией молочных желез Научно-практический журнал Медицинская кафедра.- 3(7) .-т. 03, С. 90-97.
2. Дедов И.И., Семичева Т.В., Петеркова В.А. Половое развитие детей: норма и патология. - М., «Колор Ит Студио»-2002, С. 1-232.
3. Заболотская Н.В., Заболотский В.С. Ультразвуковая маммография (учебный атлас). - М.: 2005.
4. Ильин А.Б., Бескровный С.В. Молочная железа орган репродуктивной системы женщины// Журнал акушерства и женских болезней.-2000.-т. XLIX,вып.2 -C.51-53.
5. Йен С.С.К., Джаффе Р.Б. Внутренние половые органы: действие стероидных гормонов на органы-мишени. Репродуктивная эндокринология. Том 2: перевод с англ. М.: Медицина. - 1998. -С. 298-301.
6. Клинические рекомендации. Акушерство и гинекология. Выпуск 2 под ред. В.И.Кулакова. М.:2008.- 560 С.
7. Левенець С.О., Верхошанова О.Г., Перевозчиков В.В. Рівень пролактину та його корекція у дівчат із передчасним телархе// Здоровье женщины.- 2007.-1 (29).-С 134-139.
8. Озерова О.Е. Нормальные эхографические особенности структуры молочных желез в различные возрастные периоды, при беременности и лактации// ж. SonoAce-International.- N9.- 2001.-С.50-57.
9. Озерова О.Е. Особенности возрастной эхографической анатомии молочной железы (клиническая лекция) // Проблемы репродукции № 5 -2005 С.86-91.
10. Стандартные принципы обследования и лечения детей и подростков с гинекологическими заболеваниями и нарушениями полового развития. Под редакцией Уваровой Е.В. «Триада -Х», М. 2004., С.135.
11. Bareille P., Azcona C., Stanhope R: Multiple neonatal endocrinopathies in MCCune-Albright syndrome/ J Pediatr Child Health 1999;35: 315-318.
12. Beatrice A. Howard and Barry A.Custerson. Human breast development.//J. of Mammary Gland Biology and Neoplasia.-2000.-Vol.5, №2P.119-137. 118
13. Cardiff R.D. and Wellings S.R. The comparative patology of human and mouse mammary glands.// J.Mammary Gland Biol. Neoplasia.-1999.-Vol. 4-P.105-122. 123.
14. Gruber C. J., Walter Tschugguel M.D., Schneeberger C., Ph.D., and Johannes C. Huber, M.D., Ph.D. Production and Action of Estrogens.//New England Journal of Medicine.-2002. Vol 346 № 5- Р.340-352. 145
15. Hiba J., Pozo E.D., Genazzani A.,Pustella E., Lancranjan I., Sidiropoulus D., and Gunti J. Hormonal mechanism of milk secretion in the newborn.//J. Clin. Endocrinol. Metab.-1977.-Vol.44-P.973-976. 147
16. Kaplowitz PB, Oberfield SE: Reexamination of the age limit for defining when puberty is precocious in girls in the United States: implications for evaluation and treatment. Drug and Therapeutics and Executive Committees of the Lawson Wilkins Pediatric Endocrine Society. Pediatrics 1999, 104(4 Pt 1): 936-41
16. Kelly P.A., Bachelot A., Kedzia C., Hennighausen L., Ormandy С.J., Kopchick J.J., and Binart N. The role of prolactin and growth hormone in mammary gland development.// Mol. Cell. Endocrinol.-2002.-Vol.197-P.127-131.
17. Laurence D.J., Monaghan P., and Gusterson B.A. The development of the normal human breast. //Oxf. Reu.Reprod.Biol.-1991.-Vol.13-P.149-174. вместо 200
18. Low LC, Wang Q: Gonadotropin independent precocious puberty. J Pediatr Endocrinol Metab 1998 Jul-Aug; 11(4): 497-507
19. Mastorakos G, Mitsiades NS, Doufas AG, Koutras DA: Hyperthyroidism in McCune-Albright syndrome with a review of thyroid abnormalities sixty years after the first report. Thyroid 1997 Jun; 7(3): 433-9.
20. Pediatric Endocrinology and Growth J.K.H.Wales et all.-2nd edition, 2003, p.41-85
21. Quigley CA, Pescovitz OH: Premature thelarche and precocious puberty. Curr Ther Endocrinol Metab 1997; 6: 7-13
22. Quigley CA, Pescovitz OH: Premature thelarche and precocious puberty. Curr Ther Endocrinol Metab 1997; 6: 7-13
23. R Stanhope, C.Traggiai. Precocious Puberty (Complete, Partial). Sultan C(ed): Pediatric and Adolescent Gynecology. Evidence-Based Clinical Practice. Endocr Dev. Basel, Karger, 2004, Vol.7. pp 57-65.
24. Russo J. and Russo I.H. Development of the human mammary gland. In Neville M.C. Daniel C.W. (ebs.) //The mammary gland: Development Regulation and Function, Plenum Press, New York.-1987.-P.67-93184
25. Shankar RR, Pescovitz OH. Precocious puberty. Adv Endocrinol Metab 1995;6:55-89.
26. Williams Textbook of Endocrinology P.Reed Larsen et all.- 10th edition, 2002, p.1170-1187.
У большинства доношенных младенцев в первые дни жизни – вследствие прекращения притока материнских половых гормонов в кровоток – развивается так называемый половой криз. На 3-4-й день после рождения происходит нагрубание или набухание молочных желез у детей, которое может увеличиваться в течение последующих 5-7 дней. Может быть покраснение молочной железы у ребенка, а из сосков могут появиться незначительные по объему выделения похожей на молоко жидкости. Это явление медики также называют физиологической мастопатией новорожденных.
Как отмечают педиатры-неонатологи, может возникать уплотнение молочных желез у детей – прямо под соском. Образование всегда единичное, размером до 2-3 см. Оно может исчезнуть за пару недель, а может не проходить в течение нескольких месяцев, пока ребенок находится на грудном вскармливании: у некоторых малышей повышена чувствительность к гормону пролактину, который содержит грудное молоко.
Родителям надо знать, что это не болезнь, а специфическая реакция организма ребенка. Необходимо проконсультироваться у врача, но ничего лечить не нужно, следует только тщательно соблюдать гигиену. Потому что ее несоблюдение чревато маститом (воспалением грудной железы) новорожденных, который способен перейти в абсцесс.
И в данном случае причины заболеваний молочных желез у ребенка в период младенчества – инфицирование, чаще всего, стафило или стрептококками, и развитие воспалительного процесса, который нужно лечить (см. далее).
Увеличение молочных желез у ребенка до начала полового созревания, в частности, у девочек до 8-ми лет, является отклонением. По определению врачей, это преждевременное телархе, то есть начало развития молочных желез до вступления девочек в период полового созревания (который начинается после 10-ти лет). Преждевременное телархе считается доброкачественным изолированным состоянием, так сказать, локальным процессом, который заключается в развитии молочных желез без появления других вторичных половых признаков.
Его причинами могут быть проблемы с яичниками (кисты), надпочечниками или щитовидной железой (гипотиреоз), а также использование экзогенных гормонов или лекарственных средств. Так, несколько лет назад турецкие исследователи (Gazi University, Анкара) выяснили, что длительное применение фенхеля, используемого для регулирования работы кишечника у грудных детей и облегчения состояния при вздутии живота, вызывает увеличение молочных желез у ребенка и может привести к слишком раннему развитию груди у девочек до двух лет. Дело в том, что биологически активные вещества данного растения стимулируют синтез эстрогенов.
Также следует учитывать, что ассиметричное развитие молочных желез у девочек в возрасте до 12 лет соответствует особенностям этого процесса: одна железа (обычно левая) развивается раньше, чем вторя, но, в конечном счете, груди становится симметричными.
По некоторым данным, примерно у 4% девочек с преждевременным телархе происходит центральное преждевременное половое созревание . Что это означает? Это когда увеличение молочных желез у девочек начинается ранее 8-летнего возраста и сопровождается оволосением лобковой и подмышечной областей. На сегодняшний день есть веские основания считать одной из ключевых причин данной патологии мутации в генах лептина (Lep) и рецепторов лептина (Lepr) – пептидного гормона жировой ткани, отвечающего за регулирование энергообмена в организме. Согласно исследованиям эндокринологов, увеличение молочных желез у ребенка практически в 80% случаев наблюдается при превышении массы его тела выше среднего возрастного показателя на 9-10 кг.
Специалисты называют следующие причины заболеваний молочных желез у ребенка, а также их патологического развития:
Молочные железы у детей обоего пола, страдающих ожирением, часто бывают увеличены; при этом может образовываться опухоль, состоящая из жировых клеток, окруженных соединительной тканью – липома молочной железы .
У мальчиков пубертатного возраста (старше 12 лет) наблюдается увеличение молочных желез, которое называется ювенильной гинекомастией. Ее причина кроется в возрастном увеличении выработки гипофизом фолликулостимулирующего гормона (ФСГ). В результате возникает временный дисбаланс половых гомонов, который со временем проходит.
Боль в молочных железах у ребенка, а также затвердения тканей в области соска могут быть следствием даже самой незначительной травмы.
У девочек-подростков на фоне свойственной данному возрасту гормональной нестабильности могут быть выявлены фиброзно-кистозные и гиперластические изменения в груди:
Прогноз для большинства доброкачественных разновидностей фиброзно-кистозных мастопатий благоприятный. Однако при значительной пролиферации эпителиальных тканей молочной железы существует угроза злокачественного перерождения неоплазий.
В педиатрической практике рак молочной железы у ребенка диагностируется крайне редко. Большинство проблем с молочными железами в детстве являются доброкачественными мастопатиями и многие разрешаются без специфического лечения.
Тем не менее, существует ювенальная секреторная карцинома – редкая форма заболевания, чаще всего диагностируемая именно у девочек подросткового возраста. Секреторная карцинома молочной железы является особым вариантом инвазивного протокового рака, характерного для несовершеннолетних пациенток. Он развивается медленно в виде небольших, плохо определяемых на УЗИ одиночных или множественных узелковых неоплазий (размером 0,5-3,5 см) в протоках молочных желез. Особенность данного вида опухолей состоит в периодических секреторных выделениях из опухолевых клеток; также в новообразованиях могут быть микрокальцификаты.
Рак молочной железы у ребенка пубертатного возраста в виде филлоидной цистосаркомы также относится к редким диагнозам. Но это очень агрессивная опухоль, захватывающая и паренхиму грудной железы, и ее кожные покровы.
Есть и другие типы рака, которые могут распространяться в виде метастазов в ткани молочной железы – например, лимфомы, поражающие лимфатические узлы в области грудной клетки и подмышечной впадины; лейкемия, саркомы мягких тканей, нейробластома и др.
Причины заболеваний молочных желез у ребенка в случае выявления онкологии часто связаны как с гормональными скачками переходного возраста, так и с предрасположенностью, унаследованной по материнской линии, в частности, мутациями генов BRCA1 и BRCA2. По данным американского Национального института рака (NCI), мутации BRCA1 повышают риск развития рака молочной железы (и яичников) на 55-65%, а мутации BRCA2 – на 45%.
Коротко перечислим типичные симптомы заболеваний молочных желез у ребенка.
При мастите у новорожденных отмечаются: увеличение молочной железы с зоной уплотнения подкожных тканей; гиперемия; болезненность; высокая температура тела (до +38°С); может быть ухудшение аппетита, расстройства ЖКТ (рвота, понос). При развитии абсцесса температура достигает отметки +39°С, в зоне покраснения образуется гнойный инфильтрат, ребенок заторможен и отказывается от груди.
Для ювенильной гинекомастии у мальчиков характерны: схожее с отеком набухание молочных желез у детей, возникающее ниже сосков – с повышенной чувствительностью сосков. А при гинекомастии, связанной с гипогонадизмом, в грудных железах мальчика образуются болезненные на ощупь уплотнения, а также присутствуют такие симптомы, как недоразвитие вторичных половых органов, излишки жировой ткани в верхней части туловища, бледность кожи, вялость, нарушения сна и др.
Симптомы фиброзно-кистозных патологий и гиперплазии молочной железы у девочек-подростков могут проявляться в виде: набуханий молочных желез после завершения менструаций, чувства распирания в груди, отечности и масталгии (болезненности различной интенсивности), наличия в ткани грудей эластичных или более твердых округлых узелков либо удлиненных (рубцовых) неоплазий. При фиброзных патологиях образования формируются в верхнем квадранте железы (ближе к подмышке). Более крупные образования могут приводить к изменению формы желез или их асимметрии. В зоне поражения может измениться цвет кожи, а из соска возможны жидкие выделения. При наличии кист, которые у девочек-подростков локализуются под соском, часто кожа в зоне ареолы имеет синюшный оттенок.
Следует иметь в виду, что во многих случаях данные патологии протекают без выраженных симптомов, и неоплазия обнаруживается совершенно случайно.
Рак молочной железы у ребенка может проявить себя практически той же симптоматикой. Кроме того, часто дискомфорт и болезненность может ощущаться в области подмышечной впадины, сосок чуть втягивается внутрь ареолы, а кожа на груди может выглядеть как кожура апельсина.
Клиническая диагностика патологий молочных желез у детей проводится на основе обследования, которое начинается с физикального обследования ребенка и сбора анамнеза (в том числе семейного).
Чтобы определить уровень гормонов в сыворотке крови (таких, как эстрадиол, пролактин, тестостерон, ЛГ, ФСГ, 17-ОПГ и ДГЭА-С, гонадолиберин, соматропин), необходимо сдать биохимический анализ крови. Также кровь исследуется на АФП – маркер герминогенных опухолей альфа-фетопротеин и маркеры опухолевого роста.
По назначению проводится не только УЗИ молочных желез ребенку, но и ультразвуковая сонография щитовидной железы, надпочечников и органов малого таза. Маммография детям не проводится.
Дифференциальная диагностика патологий молочных желез у детей проводится с помощью компьютерной или магнитно-резонансной томографии надпочечников и структур головного мозга: гипофиза, гипоталамуса, шишковидного тела.
При фиброзно-кистозных и гиперластических изменениях в молочных железах – для исключения онкологии – проводится тонкоигольная аспирационная биопсия образования (или подмышечного лимфоузла) с гистологическим исследованием полученного биоптата.
Одинаковое для всех лечение заболеваний молочных желез у ребенка невозможно, и терапевтические методы обусловливаются конкретным диагнозом.
Так, набухание молочных желез у детей первых месяцев жизни в лечении не нуждается, но при гнойном мастите не обойтись без антибиотиков, а порой и дренирования абсцесса (которое проводит хирург в условиях стационара). А лучшая профилактика мастита у младенцев – идеальная чистота и правильный уход за ребенком.
Лечения раннее развитие молочной железы (телархе) лечения не требует. Тем не менее, нужно отслеживать любые изменения в размерах молочных желез девочек.
Увеличение молочных желез у мальчика также требует наблюдения, и если ювенильная гинекомастия не проходит самопроизвольно через пару лет после определения диагноза, то врач-эндокринолог – на основании результатов анализа на уровень гормонов в крови – назначит лечение гормональными препаратами и порекомендует носить повязку на груди.
При излишках жировой ткани также может применяться ее откачка (липосакция).
Мастопатии у девочек в период пубертата нужно лечить у детского гинеколога или маммолога. Но могут прийти на помощь и другие специалистов, поскольку этиология кистозных образования связана со щитовидной железой, а гиперплазия молочной железы у ребенка может возникнуть из-за нейроэндокринных патологий и нарушений гипоталамо-гипофизарно-гонадной системы.
При онкологии лечение заболеваний молочных желез у ребенка осуществляется те ми же способами, что и у взрослых (хирургическим путем, химиотерапией).
Врачи утверждают, что при своевременном обращении за медицинской помощью прогноз большинства патологий молочных желез у детей положительный. А вот их профилактика на сегодняшний день не разработана.
Разобраться в строении и происхождении молочных желез поможет анатомия. Молочная железа - это видоизмененные потовые развитые из эктодермы. У человека развитие молочных желез происходит на шестой неделе внутриутробной жизни. В области молочных желез кожа тонкая, нежная, содержит волосяные фолликулы, потовые и сальные имеется множество нервных волокон от плечевого и шейного сплетений и межреберных нервов. Тело железы имеет дисковидную выпуклую форму, цвет обычно бледно-розовый, плотная консистенция, средний диаметр у основания составляет 10-13 см. Молочные железы у девушек имеют в среднем вес 150-200 г, а в период лактации - 400-900 г. У большинства здоровых молодых женщин железы имеют форму полушария и является упругими.Строение молочной железы, размер, форма и положение имеют индивидуальные характеристики и особенности.
Строение молочной железы и ее анатомия
Женские молочные железы состоят из множества клеток, вырабатывающих молоко, которые собираются в дольки. От каждой отдельной дольки отходит млечный поток, а все дольки объединены в сегменты, имеющие выводной проток, в котором объединяются все терминальные мелкие протоки.
Доли расположены относительно соска радиально и разделены друг от друга Каждая доля железы имеет форму в виде конуса с вершиной у соска, где и открывается выводной проток. Протоки перед соском расширяются, образуя при этом млечные синусы. Образованный участок вокруг соска называется ареола, а небольшие возвышенности на ней - это потовые железы. Строение молочной железы у женщин отличается от строения мужской железы.
Рост молочных желез осуществляется благодаря пролактину (гормону передней доли гипофиза) и гормонам яичника. Благодаря пролактину наступает лактация. В первой половине беременности грудь увеличивается в размерах, а во второй половине происходит рост секреторной активности эпителиальных дольных клеток, которые состоят из альвеол. В конце беременности и в течение нескольких дней после родов возрастает секреция и вырабатывается желтоватая, густая питательная жидкость, которая называется молозивом. Затем происходит изменение состава секрета, он приобретает более жидкую консистенцию и выделяет молоко. К концу периода кормления продукция молока снижается и прекращается до следующей беременности.
Развитие молочных желез у девочек происходит во время полового созревания в возрасте 10-15 лет. Процесс начинается с роста соска и околососковой ареолы, затем начинается рост молочной железы в целом. Грудь у женщин растет длительное время и окончательно закрепляется размер груди только после кормления ребенка. Предпоследняя стадия роста груди достигает в возрасте 15-17 лет.
Молочная железа - лабильный орган, так же, как и матка, подверженный циклическим видоизменениям. Перед началом менструации происходит пролиферация желез, ткани набухают, железа становится отечной и рыхлой. После окончания менструации эти проявления исчезают. В соответствии с возрастными периодами молочная желез делится на 4 вида.
Как было сказано выше, строение молочной железы напрямую зависит от возраста, уровня развития половых органов, от женщины, гормонального статуса, срока беременности и лактации. Возраст является главным фактором, который определяет структурный тип желез. Но, тем не менее, существует индивидуальная вариабельность в редукции и развитии железистых элементов, которые определяются алиментарными, эндокринными и другими факторами.
Развитие груди – это длительный процесс, который начинается в момент полового созревания и заканчивается с окончанием лактации. С началом полового созревания формируются вторичные половые признаки. В пубертатном периоде грудь приобретает окончательные размеры и форму. Рассмотрим все стадии развития женского бюста, чтобы понять, как формируются молочные железы, и разберемся, как растут груди.
На рост и развитие бюста влияет множество факторов: от наследственности до экологии. На некоторых этапах роста увеличение молочных желез хорошо заметно, в другие периоды рост происходит постепенно. Всего выделяют пять последовательных стадий, на протяжении которых формируются ткани.
Выделяют пять основных стадий. Границы между ними весьма условны и зависят от индивидуальных особенностей развития. Всем известно, что даже в пубертатный период девочки могут вступать в разном возрасте.
Стадии развития:
Начальная стадия продолжается от момента рождения и длится приблизительно 10 лет. Грудь новорожденной девочки отличается от мужской наличием молочной линии. Это едва заметная линия, которая находится ниже сосков. Именно из этих тканей, расположенных вдоль молочной линии будут развиваться молочные железы в процессе полового созревания. На начальной стадии никаких видимых изменений в тканях не происходит.
Примерно в возрасте 13 лет начинаются первые видимые изменения. Грудь чуть увеличивается, сосок темнеет, ареола расширяется. В таком состоянии грудь находится до начала полового созревания, до первых изменений гормонального фона. Только в пубертатном периоде развивается полноценная железистая ткань.
Начало пубертатного периода обычно приходится на 13-14 лет. В зависимости от индивидуальных особенностей организма, половое созревание может начаться и в 9, и в 15 лет.
Формирование груди происходит по большей части как раз в начале полового созревания:
Наблюдается установление окончательного менструального цикла. Вместе с формированием бюста могут меняться частота и характер менструаций, это нормальный физиологический процесс.
Половое созревание завершается примерно через 4-5 лет после начала первой менструации, тогда же завершается формирование груди. В процессе всего полового созревания грудь активно растет, развиваются молочные протоки. Нужно знать, что на протяжении всего развития молочных желез могут наблюдаться неприятные ощущения, дискомфорт. Он связан с активным ростом тканей.
К концу пубертатного периода грудь считается сформированной. Она принимает округлую форму, млечные протоки и дольки молочной железы достаточно развиты. В 17-18 лет молочные железы перестают расти (если не считать патологии), поэтому грудь приобретает окончательный размер.
Медики сходятся во мнении, что окончательно молочные железы развиваются только после беременности и грудного вскармливания. Девушка, которая не вынашивала ребенка, не имеет развитой железистой ткани.
По окончании пубертатного периода грудь приобретает характерные форму и размер, развиваются дольки молочной железы и млечные протоки. Но во время беременности протоки увеличиваются, появляются дополнительные дольки железистой ткани, а молочная железа начинает выполнять свою биологическую функцию.
Полноценное формирование грудных желез завершается после лактации. Во время беременности изменения начинаются с самого момента оплодотворения яйцеклетки.
Изменения, которые происходят с молочными железами во время беременности:
Помимо этого, во время беременности часто меняется форма соска и ареолы.
Нельзя не сказать и о старении. Последний этап развития называется инволюция. Это этап обратного развития, когда половые функции организма угасают. Этот период наступает после 40 лет, незадолго до менопаузы.
Происходят такие изменения:
Процесс старения продолжается и после наступления менопаузы.
Размер и форма бюста – индивидуальная особенность организма. Они сильно отличаются у разных девушек. Все дело в том, что на формирование молочных желез влияет множество факторов. Конечно, нельзя учесть их все, но можно обратить внимание на основные.
На рост груди у девочек влияют:
Наследственность – основной, но не единственный фактор. Генетика во многом определяет и здоровье, и внешний вид бюста. Если у близких родственниц была большая грудь, то с высокой вероятностью их дочери и внучки тоже смогут похвастаться пышным бюстом.
На размер влияет концентрация эстрогена в период полового созревания. Если эстрогена немного, то развитие молочных желез будет продвигаться медленнее. Важны вес и режим питания, для полноценного развития тканей требуется полноценное сбалансированное питание. Необходимо, чтобы организм подростка получал все питательные вещества: витамины, минералы и микроэлементы. Но избыточное питание вредит так же, как и недоедание.
Интересно, что размер зависит от национальности. У людей с темной кожей в среднем бюст на размер больше, чем у жителей северно-европейского региона.
Важен не только объем, но и форма. Поддержать ее помогут физические упражнения. Мышцы можно прокачать так, что бюст будет выглядеть более упругим. В процессе формирования вторичных половых признаков важна экологическая обстановка. Доказано, что смог и вредные выбросы замедляют половое созревание.
Если вы читаете эти строки, можно сделать вывод что все ваши попытки по борьбе с болью в груди не увенчались успехом… Вы даже что-то читали о лекарствах, призванных победить заразу? И в этом нет ничего удивительного, ведь мастопатия может быть смертельно опасна для человека – она способна очень быстро развиваться.
Рост бюста – процесс, который отличается большим количеством индивидуальных особенностей. Чтобы поддержать организм в период полового созревания, достаточно придерживаться здорового образа жизни.
bolivgrudi.ru
У девочек развитие молочных желез проходит некоторое количество последовательных стадий. В рамках указанного периода их грудь формируется и полностью оказывается подобной груди женщин. Это касается не только внешнего вида, но и того, какие функции получают молочные железы, например, грудное вскармливание. О том, каковы особенности указанного процесса - далее.
Рост молочных желез, который отмечается у девочек, по-научному называется телархе. Он будет длиться на протяжении нескольких лет, что подразумевает соблюдение некоторых последовательных, с физиологической точки зрения, стадий. В то же время, маммологи обращают внимание на то, что размер и очертания молочных желез как у мальчиков, так и у девочек закладываются по наследству. Таким образом, оказать существенное влияние на размеры просто не получится.
В то же время, усугубленное состояние здоровья или чрезмерно высокий индекс тела на этапе полового созревания могут оказать на указанный процесс определенное влияние. Специалисты указывают на следующие важнейшие этапы в процессе изменения молочных желез:
Именно в период, который был указан последним, грудь женщины является окончательно сформированной. Специалисты приводят различные версии, которые сопряжены с этапностью развития молочных желез.
Однако в целом все маммологи и другие ученые сходятся во мнении о том, что в возрасте от 10 до 17-18 лет можно говорить о том, что грудь у девочек изменяется наиболее активно.
Ускорять подобные изменения могут самые разные факторы, в частности, речь может идти о гормональных сбоях, ранней беременности или начале половой жизни. В связи с этим каждый случай при формировании молочных желез, в особенности у самых маленьких девочек, необходимо изучать в отдельном порядке. Только в таком случае можно будет четко объяснить все генетические и другие физиологические механизмы. Необходимо отметить также и то, что основополагающие изменения, связанные с областью молочных желез, должны контролироваться специалистом. Это необходимо для полноценного обеспечения всех процессов жизнедеятельности и их корректности, что очень важно для девочек.
Начинается процесс изменения грудных желез с ареольной и сосковой области. В это время они в значительной степени увеличиваются в размерах и, одновременно с этим, под ними отмечается увеличение размеров самой железы. Специалисты обращают внимание на то, что область, в которой располагается сосок и ареола, в зависимости от оттенка кожного покрова и расовой принадлежности, может изменять свой цвет. Речь идет о том, что начальным следует считать бледно-розовый с несущественным коричневым оттенком, в то время как наиболее отчетливым является коричневый с очень насыщенной палитрой. У девочек данная особенность может наследоваться не только от матери, но и от отца – это также следует учитывать молодым родителям.
Необходимо помнить также и то, что:
В данном случае речь идет о таких железах, которые выделяют специфический кожный секрет. Он является необходимым для осуществления смазки области соска и ареолы, чтобы кожный покров на них не трескался, а также не подвергался пересушиванию. Особенную роль указанные части молочных желез будут играть во время осуществления грудного вскармливания.
Без сомнения, молочные железы – это особенный орган и часть женского тела, которая буквально требует особенного внимательного отношения к себе. В связи с этим на всем протяжении жизни рекомендуется помнить о том, что необходимо следить за этапами ее развития и общим состоянием, осуществлять самостоятельное обследование и другие, не менее необходимые, диагностические мероприятия. Также, говоря про развитие груди в целом, хотелось бы отметить и другие нюансы, которые чрезвычайно важно для понимания процессов, происходящих у девочек.
Молочная железа является таким органом, который, как известно, напрямую зависит от гормонов, их соотношения. В связи с этим область молочных желез может реагировать на изменения в организме, относящиеся к гормональному фону. Например, маммологи указывают на то, что может идентифицироваться изменение общих размеров молочных желез перед менструальным циклом, грудь может оказаться намного более восприимчивой и даже болезненной. В подавляющем большинстве случаев указанные изменения формируются не у девочек, а у женщин более старшего возраста, которые уже успели столкнуться с некоторыми заболеваниями щитовидной железы, репродуктивной системы. Наличие таких признаков у молодых женщин следует считать весьма тревожным проявлением, что указывает на дисфункции молочных желез.
Необходимо учитывать, что, если указанные изменения в молочных железах являются выраженными, а также сочетаются с остальными объективно неприятными проявлениями, это может оказаться основным симптомом предменструального синдрома. Данный процесс представляет собой специфическое состояние, которое напрямую сопряжено с гормональным обменом.
Для исключения или смягчения указанного процесса настоятельно рекомендуется обратиться за специализированной консультацией к специалисту-гинекологу.
Именно он даст возможность подобрать все необходимые компоненты для облегчения болезненных ощущений и недомогания. Говоря же о юных девушках, следует учесть, что для них традиционно выбирают специальные травяные сборы и целые комплексы витаминных компонентов с минералами. В том случае, когда болезненные ощущения являются сильными, может возникнуть необходимость в гораздо более серьезной коррекции.
Маммологи обращают внимание на то, что у девочек и впоследствии женщин чрезвычайно тесно связаны между собой такие органы и системы, как эндокринная железа, молочные железы и репродуктивные органы. Проблемы в какой-либо из данных областей могут отрицательно сказываться на работе данных органов и, как следствие, провоцировать проблемное развитие молочных желез. Для того, чтобы избежать этого, необходимо располагать самой полноценной и актуальной информацией о том, что собой представляет телархе, каковы его этапы и с какими физиологическими изменениями столкнутся девочки. Именно это сделает развитие груди максимально правильным и «здоровым».
Важно!
РАК ГРУДИ У ЖЕНЩИН ПОЯВЛЯЕТСЯ ВСЕ ЧАЩЕ И ЧАЩЕ! ПРОЙДИТЕ ТЕСТ И УЗНАЙТЕ ГРОЗИТ ЛИ ОН ВАМ!
0 из 11 заданий окончено
Это совершенно бесплатно и займет у ВАС всего пару минут!
Вы уже проходили тест ранее. Вы не можете запустить его снова.
Вы должны войти или зарегистрироваться для того, чтобы начать тест.
Вы должны закончить следующие тесты, чтобы начать этот:
Ваше время:
Время вышло
Не забывайте периодически наблюдаться у маммолога! Данные визиты помогут ВАМ предотвратить риск заболевания раком!
Определение степени риска рака молочной железы
Этот тест сохраняет достоверность расчетов для женщины европеоидной расы, без выявленных генов наследственности по раку молочной железы, без установленного ранее диагноза этого заболевания, и при условии ежегодного осмотра маммологом.
Риск заболеть раком молочной железы в течение 10, 20 и 30 лет составляет -0.1 %, 1.1 %, 3.2 % соотвественно.
Вероятность не заболеть в течение 10, 20 и 30 лет составляет 100.1 %, 98.9 %, 96.8 % соотвественно.
Этот тест не вполне подходит для девушек моложе 20 лет и женщин старше 50 лет (могут быть небольшие погрешности). Советуем Вам прочитать подготовленные нами материалы о строении молочной железы, факторах риска по раку молочной железы и навыках самостоятельного обследования молочной железы, которые должна знать каждая взрослая женщина.
vgrudi.ru
Развитие молочных желез ‒ жизненно важный процесс в формировании женской репродуктивной системы. Невозможно точно сказать, до скольки лет растет грудь. Размер и форма молочных желез находятся в острой зависимости от веса (количества жировой ткани), уровня гормонов и наследственности.
Грудь девочек начинает меняться во время полового созревания. Она реагирует на фазы менструального цикла, заметно увеличивается во время беременности и лактации. Определённые изменения в груди также происходят, когда женщина достигает возраста менопаузы.
В отличие от молочных желез у самок млекопитающих животных, грудь женщины начинает развиваться задолго до того, как ею потребуется кормить ребёнка.
Грудь состоит из:
Важно отметить, что маленькая и большая грудь после начала лактации может производить одинаковое количество молока для вскармливания младенца.
Многих девочек в пубертатный период начинает беспокоить вопрос о том, почему не растет грудь или отчего их молочные железы развиваются гораздо быстрее, чем у сверстниц. Следует помнить, что физиология зависит от наследственности и активности гормонов в период взросления. Размер, форма молочных желез и сосков, а также их пигментация бывает очень индивидуальной. Обычно грудь девочек развивается также как у их ближайших родственниц: старших сестёр, мамы или даже бабушки. Это хороший ориентир для того чтобы понять, когда вырастет грудь, какой формы и размера она будет.
Формирование по женскому типу начинается ещё в материнской утробе на втором месяце жизни эмбриона. После рождения у девочек уже сформированы соски и зачатки молочных проток.
Иногда во время грудного вскармливания соски младенца могут набухать, становятся более плотными. Из молочных желёз выделяется прозрачная жидкость ‒ секрет. Это происходит под воздействием пролактина ‒ женского гормона, который попадает в организм новорожденной вместе с материнским молоком.
Такое изменение сосков естественно, если набухание молочных желез не сопровождается:
Половое созревание девочек начинается в возрасте 9‒10 лет или позже. Иногда пубертатный период начинается раньше, в 7‒8 лет. В этом нет ничего страшного, однако такое ранее развитие более свойственно девочкам из южных стран с более жарким климатом.
Когда возраст девочек приближается к периоду полового созревания, яичники начинают вырабатывать гормон эстроген. Появляются вторичные половые признаки, такие, как волоски на лобке и подмышками. Почти одновременно с этим увеличиваются молочные протоки, грудь начинает заполняться жировой тканью.
Первыми признаками начала развития молочных желез является набухание одного или обоих сосков. Обычно это небольшие уплотнения ‒ так называемые «бутоны». Как только у девочек начинается менструация, «бутоны» созревают:
С начала подросткового периода грудь девочек проходит несколько заметных фаз развития.
В подростковом возрасте молочные железы завершают самую значительную стадию своего формирования. Однако форма и размер могут изменяться в старшем возрасте под воздействием гормонов. Особенно заметно грудь начинает расти в период беременности и лактации.
Каждый месяц женщина испытывает на себе гормональные изменения, которые провоцируют период овуляции и менструации для здоровой репродуктивной функции.
Оба этих гормона ‒ эстроген и прогестерон ‒ делают грудь набухшей и болезненно чувствительной за несколько дней до менструации. Во время самой менструации в груди могут образоваться уплотнения ‒ это увеличенные железы, подготовленные для возможной беременности. Если оплодотворения яйцеклетки не произошло, грудь возвращается к своему нормальному размеру.
Многие специалисты считают, что окончательное формирование женской груди происходит только во время материнства. Изменение молочных желез ‒ один из наиболее ранних признаков беременности. В первые недели женщины чувствуют, что их грудь стала набухшей, начала болеть, а чувствительность сосков усилилась. Это происходит в результате того, что прогестерон начинает расширять молочные протоки и формировать новые доли молочных желез.
На 5‒6 месяце беременности грудь полностью готова к лактации. Изменения во время вынашивания ребёнка провоцируют такие гормоны, как:
Также у беременных темнеет ареола вокруг соска, начинает отчётливо проявляться сетка кровеносных сосудов. Всё это этапы подготовки для вскармливания новорожденного.
После окончания лактации грудь может вернуться к своему прежнему размеру, но чаще всего размер и форма молочных желез меняется, особенно у женщин с пышным бюстом.
Период менопаузы начинается у женщин в 45‒50 лет или немного позже. В этом возрасте гормональный уровень становится неустойчивым, в организме значительно понижается количество эстрогена. Без стимуляции эстрогеном молочные железы уменьшаются в размере. Все соединительные ткани организма становятся неэластичными и обезвоженными, из-за чего грудь опадает и начинает выглядеть характерно для женщин более зрелой возрастной группы.
grudplus.ru
Грудь - символ красоты и сексуальности для каждой женщины. Но всё-таки главная её функция – это кормление родившегося малыша. Поэтому и строение молочной железы устроено так, чтобы мамочка выполнила эту функцию, задуманную природой.
Структурные компоненты груди
1. Железистый
2. Соединительно-тканный
3. Жировой
Соотношение этих компонентов в зависимости от возраста у женщины меняется, но все три обязательно должны присутствовать.
Таким образом, изучая строение груди в таком срезе железы мы видим по слоям (теперь уже справа – налево): премамарный жировой слой, железистую ткань и ретрамамарный жировой слой, а потом уже мышцы, которые к груди непосредственно не относятся.
В строении молочных желез женщины рассмотрим подробнее такие компоненты структуры как железистая ткань молочной железы и соединительная.
Формирует рабочую часть груди.
Любая молочная железа состоит из 6 - 8 долей - небольшая грудь, и 20 - 25 долей - большая железа. Они собираются к соску радиально и могут накладываться друг на друга. Каждая доля окружена соединительной тканью, а также малым количеством жировой клетчатки. Форма доли - конусовидная, с вершиной у соска.
У железистой дольки нет наружной капсулы. Основная масса железистой ткани - в верхнем наружном квадранте органа. И всякого рода опухоли образуются именно там.
От каждой дольки отходит выводной молочный проток (галактофор).
Классификация протоков по движению секрета
1. Галактофор 1-го порядка - проток выходит из дольки. Его диаметр около 1 мм.
2. Галактофор 2-го порядка - располагается внутри доли и более крупный - 2 мм.
3. Галактофор третьего порядка - впадает в млечный синус, который обращен в сторону соска, размер протока до трех мм.
При гистологии мы видим на срезе такую картину
При микроскопическом строении нормальной молочной железы видны белые пятна - это жировая ткань, находящаяся в промежутках. С возрастом её становится всё больше, железистая уходит, а жировая - её замещает.
Он представлен 2-мя составляющими:
1. Грубый, волокнистый (фасциальный), изображен красным цветом. Поверхностная фасция груди спускается сверху вниз от ключицы, на уровне второго-третьего ребра, она делится на 2 листочка. Один из них становится поверхностным листком, а другой - глубоким.
И эти 2 листочка обхватывают железистую часть груди (жировая ткань находится спереди и сзади от этого листочка). Это как бы природный бюстгальтер, который подвешивает железистую ткань. Но они не смыкаются в области соска и как бы пропускают эти выводные протоки.
От этих фасций внутрь (в железистую ткань) и наружу (в кожу) отходят связки Купера, которые разделяют железистую ткань на отдельные фрагменты и при прощупывании эти перегородки определяют железу не как единый массив, а в виде отдельных фрагментов. Из-за этого участки между связками при пальпации часто неправильно трактуются.
Особенно хорошо эти связки Купера ощущаются в детородном периоде, когда железистая и жировая ткань сбалансированы.
Молочная железа - это один из наиболее часто поражаемых раком органов и часто направляют на исследования из-за того, что при прощупывании врач нашел какую-то неоднородность, путая её со связками Купера, которые разделяют железу на отдельные фрагменты.
2. Ложевая (мантильная) ткань. Между дольками волокнистая ткань, опорная. А внутри дольки - ложевая ткань, которая почти не содержит волокон, но имеет большое количество клеток (в отличие от опорной, где много волокон, а клеток мало).
Каждая долька погружена в мантильную ткань. Она, как мантия, погружает каждую дольку и долю в целом.
Со временем, ложевая ткань замещается волокнистой. Т.е. происходит трансформация - клетки уходят, а волокна становится больше. И этот процесс похож на формирование целлюлита на других областях тела, т.к. это производная кожи - и механизм один и тот же.
Целлюлит не просто отложение в подкожном слое бОльшего количества жира, чем должно быть, а нарушение структуры волокнистых тканей. Они приводят к апельсиновой корке, потому что вместо соединительной ткани, содержащих клетки и мало волокон, формируется большое количество волокон, которое тянет кожу, разделяя её на отдельные фрагменты.
Женщины, которые курят 5-7 лет, соединительная ткань гораздо быстрее замещается фиброзной и возникает фиброзно-кистозная мастопатия, которая хорошо видна на УЗИ. Если в норме на это уходит 20-30-40 лет, то при курении это развивается несоизмеримо гораздо быстрее.
К 70-летию у женщин мантильной ткани остается очень мало, а грубой фиброзной очень много и это нормальный физиологический процесс. А при неблагоприятных факторах этот процесс можно усугубить. И если фиброзной ткани будет много, протоки будут сдавливаться и образовываться кисты.
1. Внутриутробная фаза
Начинается на 8-10 неделе развития зародыша в виде 7-8 парных зачатков по 2-м млечным линиям. Т.е. на вентральной стороне зародыша формируется 2 млечные линии, идущие от паховой области к подмышечным областям. И всё это завершается формированием рудиментарного органа, состоящего из простых ветвящихся протоков, на которых ещё нет никаких долек (как на деревьях зимой - веточки есть, а листочков нет, они вырастут потом).
Но уже эти клеточки могут отвечать на гормональные воздействия материнского организма формированием внутри секрета.
Эти линии закладываются параллельно, потом подвергаются обратному развитию, исключая 3 или 4. Молочную железу формирует 3 или 4 млечная точка, а остальные подвергаются рудиментарному изменению, а потом, как правило, ещё до рождения, исчезают. Это касается и мужчин тоже, та у них формируются грудные железы.
Если процесс нарушается, то может быть полителия - добавочные соски. Они выглядят как родимые пятна. Железистой ткани нет. А когда она есть, то это называется полимастией.
Часто бывает, что формируется аксилярная долька - нет соска, но есть железистая ткань. Часто это появляется во время первого кормления ребенка, когда происходит секреторная стимуляция, и она набухает.
2. Пубертатная фаза
Процесс удлинения и ветвления протоков, который завершается формированием конечных долек.
Первый признак - это развитие молочных желез (телархе). Он может совпадать с пубархе - ростом волос на лобке, а может быть раньше.
1. Препубертатная - детская
2. Клинически проявляется как пальпируемая субареолярная почка, прежде чем она станет различимой как возвышение.
3. Проявляется очевидным увеличением и возвышением всей молочной железы (как правило, первоначально с одной стороны)
4. Фаза ареолярного выпячивания (транзиторная стадия, которая может не проявляться)
5. Достижения контура зрелой груди (часто это бывает асимметрично).
Асимметрия желез может быть как следствие задержки одной из них на третьей или четвертой стадии по Теннеру.
Варианты нормального развития молочных желез
Первоначальное развитие органа с одной стороны (клинически может симулировать опухоль)
Одностороннее развитие может иметь место в течение 2 лет до начала развития второй железы.
Преждевременное телархе
За две недели до месячных болят молочные железы причины
2018 Блог о женском здоровье.
